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兒童哮喘是兒科常見的呼吸道疾病,，統(tǒng)計表明，近年來發(fā)病率已成倍增加,，我國兒科哮喘協(xié)作組在1988～1990年抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：0～14歲兒童哮喘患病率為0.11%～2.03%,；但到2000年全國兒科哮喘協(xié)作組再次抽樣調(diào)查結(jié)果為0.25%～4.63%,，患病率的上升幅度令人擔憂,。疾病的反復發(fā)作，不僅對兒童的身心健康造成不良影響,，也增加家庭與社會的經(jīng)濟負擔,。

哪些因素在作祟？


與成人哮喘一樣,，兒童哮喘也是一種慢性非特異性氣道過敏性炎癥,，其患病率增加除了機體有過敏體質(zhì)以外，還與下述因素有關：

1．由于生活居住條件的改善,，家中的過敏物質(zhì)也在增加,。如家庭空調(diào)的普遍使用，導致居室封閉,，并經(jīng)常處于恒溫和恒濕狀態(tài),，塵螨極易大量繁殖。有些家庭還豢養(yǎng)狗,、貓,、鴿等各種寵物,，導致室內(nèi)過敏物質(zhì)濃度增加，誘發(fā)哮喘發(fā)作,。


2．隨著衛(wèi)生條件和醫(yī)療條件的改善,，人們被細菌、病毒感染的機會明顯減少,，而細菌感染的減少以及濫用抗生素,，會促使兒童呼吸道過敏，誘發(fā)哮喘,。


3．母親懷孕期間吸煙或被動吸煙,，娩出的嬰兒容易有過敏性體質(zhì)，誘發(fā)哮喘,。


4．長期處于污染或有刺激性異味（如油煙,、油漆、香水等）的環(huán)境中也容易誘發(fā)哮喘,。

由于年齡不同,，兒童哮喘的病因也各不相同，一般可分為過敏性兒童哮喘,、嬰幼兒哮喘,、咳嗽變異性哮喘三種。

1,、過敏性兒童哮喘：80%～90%由過敏所致,，其發(fā)病有明顯的季節(jié)性。如春季或秋季,，室內(nèi)塵螨大量繁殖,，空氣中塵螨濃度增高，哮喘發(fā)作明顯增加,。


2,、嬰幼兒哮喘：早期主要由呼吸道病毒（如呼吸道合胞病毒等）感染造成。隨著年齡增大,，有的患兒抵抗力逐漸增加,，病毒感染機會慢慢減少，哮喘會逐漸停止,；有的患兒,，尤其是有哮喘家族史以及濕疹患兒，隨著年齡的增長,，也會出現(xiàn)過敏,，最后變成哮喘。


3、咳嗽變異性哮喘：主要與大氣道過敏有關,。部分過敏程度較輕的患兒,，僅表現(xiàn)長期或反復咳嗽，尤其夜間或清晨明顯,，一般無哮喘發(fā)作,，但也有部分患兒隨著氣道過敏范圍的擴大或增強最終出現(xiàn)哮喘。

對嬰幼兒哮喘患兒來說,，應及早測定過敏狀態(tài),，是早期預防過敏的有效方法。如果無過敏,，則預后較好,，隨著年齡增大有自愈可能。


如有喘息發(fā)作的患兒,，都應做過敏原測定,，尤其是有哮喘家族史、幼兒期奶癬較多,、有反復感冒但不發(fā)熱,、年齡在2歲以上的患兒，其過敏的可能性更大,。


如已形成過敏狀態(tài),，則治療原則與過敏性兒童哮喘相同?？人宰儺愋韵純撼霈F(xiàn)哮喘時,，其治療原則也與過敏性兒童哮喘相同。




過敏性兒童哮喘的防治重點是：


1．減少環(huán)境中過敏物質(zhì)的濃度


現(xiàn)已證實,，患兒對某種物質(zhì)形成過敏,，除了遺傳因素外，還與胎兒時期及出生后1～2年反復接觸某種低濃度的過敏原有關,。因此,，若能在兒童出生后1～2年盡量減少環(huán)境中各種過敏原的濃度，即能防止或減少兒童過敏的形成,。若已形成過敏，盡量不再接觸過敏原,，也可減少或終止哮喘發(fā)作,。



2． 吸入糖皮質(zhì)激素


這是目前最有效，最經(jīng)濟的治療方法,，應用甚廣,。尤其在疾病早期長期使用，不僅能夠控制哮喘的發(fā)作,，而且還能明顯改善哮喘的預后,。兒童吸入激素的治療原則與成人相同,，但區(qū)別在于裝載藥物裝置有其適應證。4歲以下患兒可用定量霧化吸入器,，使用時需加用儲霧罐,，以增加吸入量；4～5歲患兒可用干粉劑,；9歲以上患兒可使用成人的定量霧化吸入器,。上述各種吸入裝置必須在醫(yī)生指導下，讓患兒學會自己合理使用,。



3．脫敏療法


通過特定的方法,，給機體反復注射某種過敏物質(zhì)，使機體對該物質(zhì)產(chǎn)生耐受性,，達到治療目的,。難以完全避免過敏原（如塵螨、花粉）的患兒,，可以采用該法治療,，且療效明確，副作用較少,，但治療時間較長（3～4年）?，F(xiàn)已有口含或國外進口的長效脫敏制劑，可簡化治療過程,。6歲以上,、能檢查出過敏原的哮喘患兒，均可使用脫敏療法,。醫(yī)生會根據(jù)患兒病情單獨使用或與吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用,。





患哮喘的嬰幼兒，隨著年齡增大,，抵抗力上升,，呼吸道病毒感染逐漸減少，到了3～4歲,，喘息一般會逐漸停止,。過敏性兒童哮喘進入青春期后，40%～50%有自愈傾向,，其原因尚不清楚,，可能與內(nèi)分泌調(diào)整有關。仍需強調(diào)一點,，若能長期規(guī)則地用藥,，盡力避免過敏物質(zhì)和刺激性氣體（如香煙、油漆等）的反復刺激，經(jīng)常進行適當?shù)捏w育活動,，不斷增強肺功能,，則有助于哮喘的自愈。