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【專業(yè)教育-肺炎】類固醇可有效治療社區(qū)獲得性肺炎
時間：2023-12-14 10:01:40
已有研究證明，類固醇用于治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）有顯著效果,，但是證據(jù)一直不夠充分,。近期發(fā)表在 Annals of Internal Medicine 上的一項 meta 分析綜述了使用類固醇皮質(zhì)激素治療 CAP 的資料，研究結(jié)果支持類固醇可以有效治療 CAP 的觀點,。
類固醇皮質(zhì)激素治療 CAP 有效,？
2015 年早些時候發(fā)表的兩項大型隨機對照試驗表明,，使用類固醇皮質(zhì)激素治療 CAP 可以減少患者達到臨床穩(wěn)定期的時間及住院時間。病死率作為兩項研究的第二終點無顯著差異,。
2011 年,，發(fā)表在 Cochrane 上的一篇綜述也得出了類似的結(jié)果，但使用類固醇治療 CAP 的病死率收益的證據(jù)較弱,。
Annal 上的這篇 meta 分析和 2011 年的 Cochrane 綜述相比,，有更多的終點結(jié)果和病例數(shù)。Holley 博士認(rèn)為該文章明確地證實了類固醇皮質(zhì)激素可以減少達到穩(wěn)定期的時間,，減少住院期間高血糖的費用,。
基于證據(jù)的角度來看，上述結(jié)果看起來令人興趣索然,，特別是因為最老的一篇文獻是 1972 年的,。這看起來我們在尋找確切證據(jù)證實類固醇皮質(zhì)激素治療 CAP 有效性方面花費了很長時間。
降低不確定性
該研究結(jié)果是非常重要的,，因為它減少了不確定性,。Meta 分析充滿了復(fù)雜的統(tǒng)計，對于很多臨床醫(yī)師包括自己都是非常難于理解的,。作者在評估偏差,、異質(zhì)性和質(zhì)量上進行研究。研究甚至納入了觀察數(shù)據(jù),，以便提供最優(yōu)的資料容量來進行計算和評估,。
Holley 博士認(rèn)為，雖然作者做了相當(dāng)大的統(tǒng)計工作,，但是獨立研究設(shè)計仍有相當(dāng)大的不確定性,。類固醇皮質(zhì)激素的劑量、療程,、使用的種類有顯著性差異,。患者使用潑尼松,、氫化可的松,、甲基強的松龍或地塞米松從單劑量到連續(xù)注射 9 天都有。
類固醇皮質(zhì)激素對于 CAP 的治療是有利的,，研究資料支持了該觀點,。雖然研究有較低的偏差，但中到高等的可靠性證據(jù),，類固醇皮質(zhì)激素可以減少住院時間和急性呼吸窘迫綜合征的進展,，同時還可以減少決策時間和機械通氣的必要性。
小幅度增加血糖是文章中提及的唯一不利影響,，可采用潑尼松 40 mg/d 給藥 5 天來治療住院的 CAP 患者,。多項研究表明,，潑尼松劑量 40-50 mg/d 或者氫化可的松 200 mg/d 的平均住院時間為 3-7 天，Holley 博士根據(jù)自己的經(jīng)驗,，認(rèn)為潑尼松 40mg/d 可很好地耐受,。
類固醇皮質(zhì)激素治療 CAP 有效,？
2015 年早些時候發(fā)表的兩項大型隨機對照試驗表明,，使用類固醇皮質(zhì)激素治療 CAP 可以減少患者達到臨床穩(wěn)定期的時間及住院時間。病死率作為兩項研究的第二終點無顯著差異,。
2011 年,，發(fā)表在 Cochrane 上的一篇綜述也得出了類似的結(jié)果，但使用類固醇治療 CAP 的病死率收益的證據(jù)較弱,。
Annal 上的這篇 meta 分析和 2011 年的 Cochrane 綜述相比,，有更多的終點結(jié)果和病例數(shù)。Holley 博士認(rèn)為該文章明確地證實了類固醇皮質(zhì)激素可以減少達到穩(wěn)定期的時間,，減少住院期間高血糖的費用,。
基于證據(jù)的角度來看，上述結(jié)果看起來令人興趣索然,，特別是因為最老的一篇文獻是 1972 年的,。這看起來我們在尋找確切證據(jù)證實類固醇皮質(zhì)激素治療 CAP 有效性方面花費了很長時間。
降低不確定性
該研究結(jié)果是非常重要的,，因為它減少了不確定性,。Meta 分析充滿了復(fù)雜的統(tǒng)計，對于很多臨床醫(yī)師包括自己都是非常難于理解的,。作者在評估偏差,、異質(zhì)性和質(zhì)量上進行研究。研究甚至納入了觀察數(shù)據(jù),，以便提供最優(yōu)的資料容量來進行計算和評估,。
Holley 博士認(rèn)為，雖然作者做了相當(dāng)大的統(tǒng)計工作,，但是獨立研究設(shè)計仍有相當(dāng)大的不確定性,。類固醇皮質(zhì)激素的劑量、療程,、使用的種類有顯著性差異,。患者使用潑尼松,、氫化可的松,、甲基強的松龍或地塞米松從單劑量到連續(xù)注射 9 天都有。
類固醇皮質(zhì)激素對于 CAP 的治療是有利的,，研究資料支持了該觀點,。雖然研究有較低的偏差，但中到高等的可靠性證據(jù),，類固醇皮質(zhì)激素可以減少住院時間和急性呼吸窘迫綜合征的進展,，同時還可以減少決策時間和機械通氣的必要性。
小幅度增加血糖是文章中提及的唯一不利影響,，可采用潑尼松 40 mg/d 給藥 5 天來治療住院的 CAP 患者,。多項研究表明,，潑尼松劑量 40-50 mg/d 或者氫化可的松 200 mg/d 的平均住院時間為 3-7 天，Holley 博士根據(jù)自己的經(jīng)驗,，認(rèn)為潑尼松 40mg/d 可很好地耐受,。
