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在推進(jìn)新醫(yī)改的過程中,，一直都存在對政府“有形之手”和市場“無形之手”的爭論,。

　　4月26日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了今年最重要的醫(yī)改部署文件《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》,，明確了全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購,；綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票）,，壓縮中間環(huán)節(jié),，降低虛高價(jià)格；進(jìn)一步推進(jìn)高值醫(yī)用耗材集中采購,、網(wǎng)上公開交易,；總結(jié)完善福建省三明市改革做法和經(jīng)驗(yàn)，在安徽,、福建等綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份推廣等工作安排,。

　　對于采購制度，政府“有形之手”的著力點(diǎn)已經(jīng)越來越明確,。在此形勢下,，如何調(diào)動(dòng)市場“無形之手”的力量來配合“有形之手”呢,？日前在上海召開的“中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)采購與管理分會(huì)籌備會(huì)暨中國健康產(chǎn)業(yè)全國統(tǒng)一大市場項(xiàng)目說明會(huì)”上，眾多業(yè)內(nèi)專家就此進(jìn)行熱烈探討,，500余位醫(yī)療器械行業(yè)的專業(yè)人士參會(huì),。

 

　　制度“有形之手”發(fā)力

　　“三明模式”到底好在哪里？社會(huì)對這個(gè)問題的關(guān)注度非常高,。

　　據(jù)中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)專家介紹,，“三明模式”在藥品,、醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)試劑集中采購的基礎(chǔ)上,，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)“一票制”采購,，對所采購的醫(yī)療器械不得故意“量身定做”（特設(shè)規(guī)格,、特設(shè)型號）以回避競爭，對在醫(yī)療器械采購過程中違反規(guī)定或嚴(yán)重超過出廠價(jià)格,、收受賄賂的單位和責(zé)任人,，按照相關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。其帶來的好處在于有效壓縮了醫(yī)療器械采購的中間環(huán)節(jié),、降低了虛高價(jià)格,，進(jìn)而使老百姓的醫(yī)療費(fèi)用下降。

　　中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)理事長趙自林對此表示,，“三明模式”,、“寧波模式”等醫(yī)改新模式的探討和實(shí)踐正如火如荼，在社會(huì)上引起巨大反響,。如今,，“三明模式”得到相關(guān)部門的支持，在其他地區(qū)予以推行,。而“寧波模式”主要采用供應(yīng)商資質(zhì)評審,、專家遴選、采購價(jià)格談判三項(xiàng)做法,，層層入圍,、層層淘汰，目的也是最大限度地降低采購價(jià)格,，避免個(gè)人意見左右采購結(jié)果,。

　　另據(jù)介紹，今年6月,，浙江將正式試點(diǎn)藥械采購信息流,、商流、資金流“三流合一”,；7月,，浙江藥械采購中心的新采購平臺將正式上線,。該平臺的最大特點(diǎn)是增加結(jié)算功能，與國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺,、省醫(yī)保信息系統(tǒng),、公立醫(yī)院等對接，實(shí)行“一票制”采購,。

　　“以前的采購模式是由商業(yè)公司收款,，‘三流合一’后，生產(chǎn)企業(yè)直接從醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取貨款,，然后付給商業(yè)公司物流費(fèi)用,。這種新模式對眾多商業(yè)公司的影響是顯而易見的，其利潤空間將進(jìn)一步壓縮,?！币晃黄髽I(yè)管理者對記者說。

 

　　產(chǎn)用對接面臨哪些難點(diǎn)

　　幾乎每一項(xiàng)新制度從試點(diǎn)到推廣都要經(jīng)歷一個(gè)“窗口期”,。而據(jù)中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)專家分析,，當(dāng)前，醫(yī)療器械采購管理的新制度就處于“窗口期”階段,。

　　“針對醫(yī)療器械采購環(huán)節(jié)的新政策,、新試點(diǎn)工作不斷推出，整個(gè)行業(yè)面臨巨大的發(fā)展機(jī)遇,。但是,，醫(yī)療器械采購環(huán)節(jié)的矛盾和問題仍然很多，尤其是價(jià)格形成機(jī)制等瓶頸問題,?！眹幖瘓F(tuán)中國科學(xué)器材有限公司于清明總經(jīng)理指出。

　　據(jù)分析,，實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接從生產(chǎn)企業(yè)采購并結(jié)算產(chǎn)品貨款的模式,，目前面臨五方面的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)；一是生產(chǎn)企業(yè)分布在國內(nèi)外不同地區(qū),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法從一個(gè)市場平臺中找到所有對口的生產(chǎn)企業(yè),，并對同類產(chǎn)品進(jìn)行比較和選擇。二是面對數(shù)以萬計(jì)的產(chǎn)品,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難對所有產(chǎn)品的質(zhì)量安全進(jìn)行有效監(jiān)控,。三是鑒于當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的實(shí)際情況，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法在短時(shí)間內(nèi)對生產(chǎn)企業(yè)支付貨款,，這將增加生產(chǎn)企業(yè)的資金壓力,，影響企業(yè)未來的健康發(fā)展。四是我國大多數(shù)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)是中小型企業(yè),，其中很多企業(yè)是委托其他非醫(yī)藥專業(yè)的物流企業(yè)配送,，存在一定質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn),。五是一些生產(chǎn)企業(yè)的售后服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不能實(shí)現(xiàn)全覆蓋，這將影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用和企業(yè)的信譽(yù),。

 

　　“無形之手”怎樣形成合力

　　醫(yī)療器械采購涉及龐大的系統(tǒng),，牽涉部門、環(huán)節(jié)繁多,。會(huì)上有專家直言：“僅僅發(fā)揮政府‘有形之手’的作用,，而不充分調(diào)動(dòng)市場‘無形之手’來有效創(chuàng)建新的市場機(jī)制，很難形成可持續(xù)的推力,?！?

　　趙自林指出：“探索建立制度與市場雙管齊下的采購新模式是大勢所趨。隨著云計(jì)算,、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展,，醫(yī)療器械采購與管理或迎來進(jìn)一步變革的機(jī)遇,。”

　　近兩年,，河南長垣等地建立了面向全國的醫(yī)療器械大型展示交易平臺,。去年，中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)啟動(dòng)建立中國醫(yī)療器械采購公共服務(wù)平臺工作,。今年,，該協(xié)會(huì)開始籌建采購與管理分會(huì)，并計(jì)劃以采購公共服務(wù)平臺和中國健康產(chǎn)業(yè)全國統(tǒng)一大市場（以下簡稱“大市場”）為載體,，為醫(yī)療器械采購與管理提供服務(wù),。

　　中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)專家介紹，對于質(zhì)量管理,，大市場采取統(tǒng)一的管理模式和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),，依托專業(yè)協(xié)會(huì)和第三方機(jī)構(gòu)對產(chǎn)品進(jìn)行專業(yè)評估，如出現(xiàn)質(zhì)量問題,，保險(xiǎn)公司和大市場的救濟(jì)機(jī)制將先行負(fù)責(zé),，經(jīng)查實(shí)后，問題企業(yè)將被列入“黑名單”,，并被清除出大市場,。同時(shí)，依據(jù)銷量,、質(zhì)量,、技術(shù)、服務(wù)等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行激勵(lì)與淘汰,，促進(jìn)企業(yè)提升質(zhì)量和服務(wù),。對于市場銷售,，大市場為生產(chǎn)企業(yè)提供展館和交易中心，并利用義烏市的國際貿(mào)易和海外渠道優(yōu)勢,，將國產(chǎn)醫(yī)療器械推向國際市場,，為生產(chǎn)企業(yè)創(chuàng)造更大的市場機(jī)會(huì)。在物流配送上,，大市場利用國藥集團(tuán)遍布全國的物流配送網(wǎng)絡(luò)和義烏市219個(gè)國家的海外倉實(shí)現(xiàn)物流配送,，降低企業(yè)運(yùn)營成本，保障產(chǎn)品流通安全,。對于售后服務(wù),，大市場與國藥集團(tuán)及相關(guān)合作方建立了覆蓋全國，涵蓋產(chǎn)品生產(chǎn),、入庫,、出庫、銷售,、運(yùn)輸,、安裝、使用,、售后,、報(bào)廢全流程的監(jiān)控管理系統(tǒng)，可為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)的使用指導(dǎo)與高效的維修服務(wù),，為生產(chǎn)企業(yè),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可追溯的在線管理服務(wù)。

　　趙自林說,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康產(chǎn)品產(chǎn)用直接對接,，可減少中間流通環(huán)節(jié)，助力降低醫(yī)療成本,，減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)和降低醫(yī)?；鸪嘧诛L(fēng)險(xiǎn)，遏制當(dāng)前醫(yī)療產(chǎn)品采購過程中存在的灰色利益鏈,。同時(shí),，大數(shù)據(jù)平臺還可為國家戰(zhàn)略儲(chǔ)備及救災(zāi)應(yīng)急提供數(shù)據(jù)支撐和決策依據(jù)。

　　“產(chǎn)用直接對接的采購平臺‘看上去很美’,，能否‘落地’實(shí)施,，實(shí)現(xiàn)評估、采購,、結(jié)算等各環(huán)節(jié)的有效銜接,，盡快為產(chǎn)用帶來共贏局面，有待于實(shí)踐的驗(yàn)證?！卑不找患裔t(yī)療器械企業(yè)的負(fù)責(zé)人表示,。