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什么是單向波除顫儀和雙向波除顫儀
除顫指從電流發(fā)出通過胸部到達(dá)心臟使心肌細(xì)胞除極化并終止VF的過程,。除顫儀能量設(shè)置提供了終止VF所需的最低有效能量,。因?yàn)殡姄艉蟪澥且粋€(gè)300-500ms的電生理過程,，所以經(jīng)典除顫（電擊成功）的定義是電擊后至少5秒內(nèi)終止VF[31,，32]。電擊成功后屢次出現(xiàn)VF不應(yīng)視為除顫失敗,。用經(jīng)典除顫來定義電擊成功不應(yīng)與復(fù)蘇表現(xiàn)相混淆，例如心臟有效灌注節(jié)律的恢復(fù),、存活至入院或存活至出院等,。盡管復(fù)蘇表現(xiàn)（包括存活）會(huì)受到除了電擊之外的許多因素的影響，但除顫程序必須爭取改善病人的存活,，而不應(yīng)僅僅以電擊成功為目的,。
根據(jù)除顫波形的不同，現(xiàn)代除顫儀分為兩種類型,，即單向型和雙向型,。單向波是指半個(gè)正玄波，雙向波是指完整的正玄波,。雙向波的優(yōu)點(diǎn)是單向波結(jié)束心臟干擾雜波后再給出一個(gè)方向的引導(dǎo)性電波,，該引導(dǎo)性電波接近心臟正常電信號(hào)，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作,。
單向波形除顫儀
單向波形由單極發(fā)出電流（電流方向）,，并可以根據(jù)脈沖降低到零的速率進(jìn)一步分類。單向緩沖正弦波形（MDS）的電流是逐漸降低到零點(diǎn),，而單向方形波（MTE）的電流則是驟然降到零點(diǎn),。盡管現(xiàn)在已經(jīng)很少生產(chǎn)單向波形除顫儀，但仍有許多還在使用,，并且其中大部分是MDS波形的,。正如前面所提到的，無論是單向還是雙向波形都與恢復(fù)自發(fā)循環(huán)（ROSC）的比例或心臟停搏后存活至出院的比例無關(guān),，并且不會(huì)高于任何其他特殊波形,。然而，研究表明當(dāng)使用雙向波形進(jìn)行除顫時(shí),，如果能量與單向波形相當(dāng)或低于單向波形除顫,，則終止VF更為安全有效。
雙向波形除顫儀
一些學(xué)者收集門診和住院病人的電生理數(shù)據(jù)和埋藏式除顫儀（ICD）檢測和評(píng)估數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)用雙向波形進(jìn)行除顫,，其成功率相當(dāng)或高于用單向波形（包括MDS和MTE）能量遞增（200J,、300J、360J）除顫,。但這些研究沒有對(duì)不同雙向波形進(jìn)行直接比較,。
雙向波形除顫儀獲得最高VF終止率的首次電擊最佳能量目前仍未確定。幾個(gè)隨機(jī)研究（LOE2）和觀察研究（LOE5）的結(jié)果顯示用相對(duì)低能量（＜200J的雙向波形除顫是安全的,，并且其終止VF的效率相當(dāng)或高于用與之相當(dāng)或更高能量的單向波形進(jìn)行除顫（IIa類）,。通過改變電擊的電壓和間期或釋放剩余膜電荷（即過飽和電荷）來調(diào)整不同病人的阻抗差異。一相至二相間期最適比例和首次電壓振幅仍不清楚,。何種波形對(duì)于即刻效果（除顫）和短期效果（ROSC,、存活至可以入院）更有效并因此而獲得更好的長期效果（存活至出院和存活1年），目前也不明確,。如果所有雙向波形都具有高效率,，那么影響存活的其它因素（如從心臟崩潰到CPR或除顫的時(shí)間間隔）很可能比特定的雙向波形或能量更為重要。
固定能量和遞增能量
商品化的雙向AEDs既提供了固定能量級(jí)也提供了遞增能量級(jí),。
多個(gè)前瞻性（LOE2）和回顧性臨床研究都未能對(duì)首次和后續(xù)電擊確定一個(gè)最佳的能量級(jí)別,。因此，很難在首次和后續(xù)雙向除顫能量選擇上給一個(gè)確定的建議,。
使用雙向除顫儀時(shí)可以選擇兩種波形中的任一中,，在特定的能量防范圍內(nèi)，每種波形對(duì)于終止VF都是有效的,。雙向裝置的最佳電擊能量位于既往表明有效的能量范圍內(nèi)?，F(xiàn)已明確，使用雙向方形去極波形時(shí)應(yīng)選擇150J到200J,，但首次電擊時(shí)使用直線雙向波形除顫則應(yīng)選擇120J,。而第二次以及以后的雙向電擊應(yīng)選擇相同或更高的能量（IIa類）。用直線雙向波形裝置時(shí),，所選擇的能量和實(shí)際發(fā)出的能量是不同的,，在通常的阻抗范圍內(nèi)，實(shí)際發(fā)出的能量要更高一些,。例如,，對(duì)于一個(gè)阻抗為80歐姆的病人，選擇120J的能量進(jìn)行電擊時(shí),，其實(shí)際發(fā)出的能量為150J,。
對(duì)于終止VF，目前仍沒有確切的證據(jù)說明,，能量非遞增型和能量遞增型雙向波形除顫哪一個(gè)的效果更好,。二者終止短期和長期VF都是安全有效的（IIa類）。特定的雙向波形和最有效的首次電擊的安全和有效的數(shù)據(jù)以及是否使用遞增順序進(jìn)行電擊都需要在住院病人和院外病人中進(jìn)一步的研究。
單相波除顫儀一般最高放電能量是360J-370J,，雙相波除顫儀一般最高能力270J,。
1、開啟AED,，打開AED的蓋子,，依據(jù)視覺和聲音的提示操作（有些型號(hào)需要先按下電源）。
2,、給患者貼電極,，在患者胸部適當(dāng)?shù)奈恢蒙希o密地貼上電極,。通常而言,，兩塊電極板分別貼在右胸上部和左胸左乳頭外側(cè)，具體位置可以參考AED機(jī)殼上的圖樣和電極板上的圖片說明,。
3,、將電極板插頭插入AED主機(jī)插孔。
4,、開始分析心律，在必要時(shí)除顫,，按下“分析”鍵（有些型號(hào)在插入電極板后會(huì)發(fā)出語音提示,，并自動(dòng)開始分析心率，在此過程中請(qǐng)不要接觸患者,，即使是輕微的觸動(dòng)都有可能影響AED的分析）,，AED將會(huì)開始分析心率。分析完畢后,，AED將會(huì)發(fā)出是否進(jìn)行除顫的建議,，當(dāng)有除顫指征時(shí)，不要與患者接觸,，同時(shí)告訴附近的其他任何人遠(yuǎn)離患者,，由操作者按下“放電”鍵除顫。
5,、一次除顫后未恢復(fù)有效灌注心律,，進(jìn)行5個(gè)周期CPR（心肺復(fù)蘇術(shù)）。除顫結(jié)束后,，AED會(huì)再次分析心律,，如未恢復(fù)有效灌注心律，操作者應(yīng)進(jìn)行5個(gè)周期CPR,，然后再次分析心律,，除顫，CPR，反復(fù)至急救人員到來,。
