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醫(yī)藥網(wǎng)7月23日訊　“2020年，F(xiàn)DA批準了全球首款移動式核磁共振成像設(shè)備,，用于兩歲以上患者的頭部核磁共振檢查,。相對于大型的MRI，它的單次檢查成本降低了20倍,，功耗降低35倍,。此外，它還比現(xiàn)有的MRI便宜得多,，設(shè)備單價大約為50000美元,。

 

不可否認，在未來十年,，醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的小型化,、檢測發(fā)現(xiàn)早期疾病和遠程醫(yī)療是改善醫(yī)學(xué)影像行業(yè)的三大趨勢。當然小型化的設(shè)備還不能替代傳統(tǒng)的大型設(shè)備,，但其也有獨特的存在價值和廣闊的應(yīng)用空間,。”

 

器械國產(chǎn)替代是三醫(yī)聯(lián)動的目標之一

 

高端醫(yī)療器械對進口供應(yīng)的依賴,，比高值醫(yī)用耗材更強,。要緩解這一弊端，非一日之功,，還需重視計劃,、從長計議。

 

在目前看,，由于在科研,、生產(chǎn)能力上存在巨大的水平差，境外先進的醫(yī)療器械產(chǎn)品及理念尤其值得國內(nèi)同行追趕借鑒,。

 

具體舉例,，面對全球首款移動式核磁共振成像設(shè)備，筆者認為國內(nèi)要積極看待,，爭取盡快享有這一重要的科技創(chuàng)新利好,。

 

這方面的建議是：一方面需要抓緊完成原研產(chǎn)品國內(nèi)注冊上市，通過帶量采購試點在適用的醫(yī)療場景上發(fā)揮產(chǎn)品作用,；一方面應(yīng)鼓勵有興趣的國內(nèi)模仿者做首仿,、難仿、快仿,，追求替代理念和行動上的加速度,。這樣做最明顯的好處是：盡量擺脫醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)投資、購買投入的固化思維,，量力而行,、盡力而為,，使適用小型化的場景補齊短板。

 

對國內(nèi)器械同行來講,，以全球首款移動式核磁共振成像設(shè)備為代表的創(chuàng)新實踐,，屬于邊緣化、前沿化,、簡單化改變,，往往更容易接近、見效,、突破,。

 

從采購、使用端看,，筆者認為應(yīng)強調(diào)區(qū)分醫(yī)院等級并加大政策支持,，使參與試點的公立醫(yī)院執(zhí)行，使受相關(guān)影響的民辦醫(yī)院自主參考,，服務(wù)定價也會得到一定規(guī)范,。

 

國內(nèi)可以在臨床引入上述先進化、趨勢化,、互補化設(shè)備的基礎(chǔ)上,，通過科研創(chuàng)新、生產(chǎn)競爭,、購買支持和定價規(guī)范,，借機傳導(dǎo)形成有競爭力的醫(yī)學(xué)影像檢查項目服務(wù)價格，這將對整個醫(yī)療行業(yè)檢查項目定價,、比價改變產(chǎn)生牽引作用,，對醫(yī)療行業(yè)設(shè)備投資、經(jīng)營,、共享使用產(chǎn)生深遠影響,。從某種意義上，也證明了三醫(yī)聯(lián)動需要新技術(shù)賦能,。

 

三醫(yī)聯(lián)動須兼顧以臨床需求為中心

 

提到三醫(yī)聯(lián)動，多數(shù)人就下意識地想到醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥誰站在中心的問題。從目前效果看,，醫(yī)療,、醫(yī)藥某種角度看，都歸納為服務(wù),、產(chǎn)品的供應(yīng)者,，而醫(yī)保能發(fā)揮戰(zhàn)略購買者作用。

 

但從醫(yī)改的根本效果看，三醫(yī)聯(lián)動須重視以臨床需求為中心,，這里面包括合理用藥及薪酬改變等,。

 

回到器械的話題，以醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的產(chǎn)品創(chuàng)新,、使用創(chuàng)新為突破口,，筆者認為國內(nèi)迫切需要緩解不同等級醫(yī)院、不同地理區(qū)域之間在MRI等設(shè)備,、服務(wù)配置上的不平衡,、不充分。

 

在健康中國快速綜合行動的今天,，有醫(yī)療參與的早期檢測行為是效率偏高的一項任務(wù),。若做好早篩、重點篩查,，做好必要篩查甚至全篩查,，其患者受益意義及社會效益很明顯。

 

“一臺MRI設(shè)備價格在幾百萬到幾千萬不等,，不菲的價格限制了MRI在全球的可及性,。全世界80%的人口無法使用MRI，MRI的平均等待時間長達15小時,。在我國,，高端影像檢查的資源更加稀缺。

 

根據(jù)中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會統(tǒng)計,，截至2018年,，我國CT保有量約為2.2萬臺；MRI市場保有量為9255臺,，一臺機器日工作量和掃描量只有50位病人左右,，門診預(yù)約MRI的等待時間有時甚至長達一個月。

 

有一組公開報告數(shù)據(jù)指出,，重慶CT每百萬人口保有量最少,，為6.63臺；西藏MRI每百萬人口保有量最少,，只有0.93臺,。至2017年，美國和德國每百萬人口MRI擁有量分別為37.56臺和34.49臺,?！?

 

以移動式核磁共振成像設(shè)備的預(yù)計使用場景舉例說明意義。一是強調(diào)建立全局網(wǎng)絡(luò),，在不同等級醫(yī)院,、不同地理區(qū)域重建設(shè)備服務(wù)能力的層次,、權(quán)重平衡。

 

這意味著較低等級醫(yī)院,、中西部地區(qū)的力量差距被快速減小,，使之能融入到全局網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮好守門人的作用。這也意味著遠程醫(yī)療的構(gòu)建基礎(chǔ)將獲得極大豐富,，也使專項設(shè)備購買資金容易解決,。

 

二是強調(diào)藥械結(jié)合，不同于個別藥企的營利組合,，臨床醫(yī)療行為,、臨床診斷、合理用藥都強調(diào)依賴必要,、合理的設(shè)備檢查,。三醫(yī)聯(lián)動在這項工作中，可以進一步解決群眾看病難,、看病貴,。

 

其一，集采專項設(shè)備,、規(guī)范服務(wù)價格,；其二，減少隨意處方,、克制盲目用藥,；其三，及時科學(xué)診斷,、避免病情延誤,。在急救效率、分級轉(zhuǎn)診上也有裨益,。

 

器械充分使用為醫(yī)改穩(wěn)定性保駕護航

 

以上面提到的高端醫(yī)療設(shè)備檢查需要患者排隊的現(xiàn)象來說,，在全面推行按病種付費、DRG,、大數(shù)據(jù)按病組值付費的形勢下,，以醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備為突破口，更加立竿見影,。

 

一方面,，通過增加服務(wù)可及性，降低供應(yīng)風險,。一方面，通過輔佐較低等級醫(yī)院,，使較高等級醫(yī)院有危機意識,。如何才能做到呢,？

 

結(jié)合藥品耗材帶量采購、醫(yī)保支付方式改革等硬道理,、硬效果,，筆者建議：高端醫(yī)療設(shè)備要擴散使用，一是發(fā)揮共享,，提高存量設(shè)備,、器械使用率；二是提倡多建,，向相對落后的地區(qū)提供增量購買的支持,。