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醫(yī)藥網(wǎng)9月7日訊　帶量采購(gòu)是一盤(pán)大棋

 

1,、擠壓全省耗材價(jià)格

 

9月4日,，青海西寧市城中區(qū)人民政府發(fā)布《我省出臺(tái)政策擠壓高值醫(yī)用耗材價(jià)格》一文顯示,，青海省將理順高值醫(yī)用耗材價(jià)格體系,、凈化高值醫(yī)用耗材市場(chǎng)環(huán)境，切實(shí)解決高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高,、過(guò)度使用等問(wèn)題,。

 

據(jù)了解，9月1日青海省醫(yī)保局發(fā)布《青海省治理高值醫(yī)用耗材改革實(shí)施方案》（下稱(chēng)《實(shí)施方案》）,，將按照國(guó)家明確的高值醫(yī)用耗材治理范圍,，以臨床使用量大、單價(jià)相對(duì)較高,、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)相對(duì)充分的高值醫(yī)用耗材為重點(diǎn),，全面深入開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理。

 

針對(duì)高值醫(yī)用耗材生產(chǎn),、流通,、采購(gòu)、使用,、支付和監(jiān)管等各環(huán)節(jié),、各領(lǐng)域存在的突出問(wèn)題，分類(lèi)施策，疏堵并舉,，合力治理,。針對(duì)高值醫(yī)用耗材規(guī)格品種多、質(zhì)量?jī)r(jià)格差異大的實(shí)際,，在先行試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,，合理選取產(chǎn)品，先易后難,、逐步推開(kāi),、穩(wěn)妥治理。

 

同時(shí)積極探索跨省聯(lián)盟聯(lián)合議價(jià)采購(gòu)和省級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)盟集中帶量采購(gòu),；對(duì)已通過(guò)醫(yī)保準(zhǔn)入并明確醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),、價(jià)格相對(duì)穩(wěn)定的高值醫(yī)用耗材，實(shí)行直接掛網(wǎng)采購(gòu),。

 

還將對(duì)高值耗材制定合理醫(yī)保支付政策,，將醫(yī)保準(zhǔn)入談判、省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu),、省內(nèi)集中帶量采購(gòu)價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。對(duì)于類(lèi)別相同,、功能相近的,，制定統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)線(xiàn)下招采和使用高值醫(yī)用耗材的,，醫(yī)保部門(mén)拒絕支付。

 

2,、耗材帶量采購(gòu)背后的問(wèn)題

 

除了青海,，四川、河南,、貴州,、安徽、陜西11省聯(lián)盟,、京津冀3+6聯(lián)盟等,，均在不斷推進(jìn)或已完成部分耗材的帶量采購(gòu)，同時(shí)國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)也已箭在弦上,。

 

帶量采購(gòu)是解決患者看病貴,，也是解決回扣問(wèn)題的有效方式，但是實(shí)施過(guò)程中或許也有部分問(wèn)題需要考慮,。

 

近日,，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人發(fā)布《關(guān)于藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)的思考》提到，以下問(wèn)題或許仍然值得思考：

 

其中一方面是集中帶量采購(gòu)與市場(chǎng)集中度的關(guān)系。

 

帶量采購(gòu)的重要目標(biāo),，是建立市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品,、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制。而以市場(chǎng)為主導(dǎo)的價(jià)格形成機(jī)制,，需要統(tǒng)一開(kāi)放的市場(chǎng)體系為前提,，以公平而充分的交易競(jìng)爭(zhēng)為必要條件。

 

集中帶量采購(gòu)制度中的“量”是關(guān)鍵性影響因子,?！耙粤繐Q價(jià)”的機(jī)制，就是必須有一定的“量”,，才能換到一定的“價(jià)”,。

 

這就必然會(huì)影響到市場(chǎng)的集中度，如果這個(gè)“度”拿捏得不恰當(dāng),，又會(huì)助長(zhǎng)市場(chǎng)壟斷,，影響公平充分的競(jìng)爭(zhēng)，甚至使市場(chǎng)為主導(dǎo)的價(jià)格形成機(jī)制扭曲變形,。目前這方面還只是在理論層面的研究,，尚需實(shí)踐大數(shù)據(jù)佐證支撐才能恰當(dāng)把控。

 

另外一方面是深化藥品,、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革與協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療,、醫(yī)藥等相關(guān)制度改革的關(guān)系。

 

在長(zhǎng)期的改革實(shí)踐中,，越來(lái)越深刻認(rèn)識(shí)到三醫(yī)是“你中有我,，我中有你，誰(shuí)也離不開(kāi)誰(shuí)的利益共同體,、命運(yùn)共同體”,。三醫(yī)中任何一項(xiàng)重大制度性改革舉措，必須按照“于法周延,，于事簡(jiǎn)便”的原則系統(tǒng)集成,、協(xié)同推進(jìn)，才能取得實(shí)效,。

 

如果只是藥品采購(gòu)改革孤軍深入,，是不可能獨(dú)善其身、一枝獨(dú)秀的,。

 

前些年進(jìn)行的取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成,、實(shí)行零差率、兩票制等改革,，由于沒(méi)有相應(yīng)配套改革支撐,，藥占比雖然下降了,，但高企的醫(yī)療總費(fèi)用沒(méi)有明顯降低，其結(jié)果是將“減”下來(lái)的費(fèi)用變相轉(zhuǎn)移到由醫(yī)?！奥駟巍?，并沒(méi)有收到提質(zhì)增效的績(jī)效。

 

所以,，這些或許都是目前帶量采購(gòu)落地的同時(shí)需要思考的問(wèn)題,。