2020年12月29日，國家衛(wèi)健委等八部門聯(lián)合印發(fā)了進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號,，下稱《指導(dǎo)意見》）。據(jù)了解，這次出臺的《指導(dǎo)意見》是中央深改委會議審定的,，可見其關(guān)注度之高,。那么，《指導(dǎo)意見》提出哪些重要舉措呢,？
隨著國家藥品,、耗材集采的推進及打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)力度的加大，利益驅(qū)使濫用藥品耗材現(xiàn)象得到了源頭遏制,，于是,，不合理檢查就成了加重患者醫(yī)藥費用負擔(dān)的核心。多年前的侵權(quán)責(zé)任法和去年6月1日開始實施的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》以及今年元月1日開始實施的《民法典》都將準(zhǔn)星瞄準(zhǔn)了這一頑癥痼疾,，然而解決的辦法確實不多,。
2020年12月29日，國家衛(wèi)健委等八部門聯(lián)合印發(fā)了進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號,，下稱《指導(dǎo)意見》）,。據(jù)了解，這次出臺的《指導(dǎo)意見》是中央深改委會議審定的,，可見其關(guān)注度之高,。那么，《指導(dǎo)意見》提出哪些重要舉措呢,？
將“規(guī)范”嵌入醫(yī)務(wù)人員工作站
無規(guī)矩不成方圓,。解決不合理檢查首先要搞清什么是不合理檢查，如何判定不合理檢查,。
《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第五十四條規(guī)定,，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，遵守有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項操作規(guī)范以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范,，使用適宜技術(shù)和藥物,，合理診療，因病施治,，不得對患者實施過度醫(yī)療,。
《中華人民共和國民法典》沿用《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，第一千二百二十七條指出：“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查”,。
由此可見“診療規(guī)范”就是判定檢查合理不合理的“標(biāo)尺”,，凡是不符合“診療規(guī)范”的檢查就是不合理的，因此《指導(dǎo)意見》一開始就提出要“完善診療規(guī)范體系”,，要求國家衛(wèi)生健康委組織制定國家臨床診療指南,、臨床技術(shù)操作規(guī)范、合理用藥指導(dǎo)原則,、臨床路徑等,。
醫(yī)療機構(gòu)要嚴格落實醫(yī)療管理的主體責(zé)任,，加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，按照國家有關(guān)行業(yè)管理規(guī)定,，將明確和細化的各病種診療規(guī)范,、用藥指南、臨床路徑等,，通過電子病歷,、知識庫、智能審核等多種方式,，以電子化形式嵌入醫(yī)務(wù)人員工作站,，促進合理檢查、合理用藥,、合理治療,。
大型醫(yī)用設(shè)備檢查適宜性點評制度要來了
有了判定“標(biāo)尺”還需制度約束?！吨笇?dǎo)意見》進一步提出加強醫(yī)療行為管理,。要求醫(yī)療機構(gòu)在繼續(xù)鞏固處方審核和點評制度的同時，要建立大型醫(yī)用設(shè)備檢查適宜性點評制度,，對檢查的適應(yīng)證,、必要性、檢查結(jié)果陽性率等進行評估并在機構(gòu)內(nèi)公示結(jié)果,。
同時,，強化醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、臨床路徑管理和衛(wèi)生技術(shù)評估,，逐步提高臨床路徑管理的入徑率,、完成率，降低變異率,、退出率,。2022年底前，三級醫(yī)院50%出院患者,、二級醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理,。
為期一年！不合理醫(yī)療檢查專項治理行動開展
為切實抓好此項工作,，《指導(dǎo)意見》決定開展為期一年的不合理醫(yī)療檢查專項治理行動。
要求制定工作方案,，明確治理重點內(nèi)容及有關(guān)要求,，全面組織開展醫(yī)療機構(gòu)自查自糾、地方主管部門監(jiān)督檢查,，組織專家采取飛行檢查,、有因檢查,、隨機抽查等方式進行監(jiān)督管理，重點整治無依據(jù)檢查和重復(fù)檢查,。
同時運用信息化手段對醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認和資料共享情況進行實時監(jiān)測,，對高值高頻、群眾反映突出的檢查項目進行實時監(jiān)控,，逐步實現(xiàn)對不合理醫(yī)療檢查的自動發(fā)現(xiàn),、自動提醒、自動干預(yù),。
建立醫(yī)療檢查監(jiān)管長效機制,、強化責(zé)任追究和聯(lián)動問責(zé)。對于違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)和人員進行警示,、約談,、責(zé)令整改、通報批評,，情節(jié)嚴重的依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任,。對醫(yī)療機構(gòu)過度檢查問題嚴重且監(jiān)管不力的，要追究相關(guān)部門負責(zé)人的責(zé)任,。
推進檢查結(jié)果互認和檢查資料共享
檢查結(jié)果互認,，也是多年來一直反復(fù)提起的一個減輕群眾負擔(dān)的重要舉措，但總體上還處于醫(yī)務(wù)人員“自主”評價狀態(tài),，也就是認不認仍然由接診的醫(yī)務(wù)人員自行判斷,。最根本的原因是缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和法律保障。
這次《指導(dǎo)意見》在推進檢查結(jié)果互認中,，首先提出：衛(wèi)生健康部門要制定醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認管理辦法,，明確互認機構(gòu)范圍、條件,、診療項目（內(nèi)容）及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等,。這樣就將檢查結(jié)果互認納入“法治”軌道了，初步解決了怎么互認的規(guī)矩問題,。
其次,，提出開展醫(yī)療檢查的質(zhì)量控制工作，原則上醫(yī)療質(zhì)量控制合格并符合技術(shù)要求的檢查項目,，醫(yī)療機構(gòu)間要穩(wěn)步實現(xiàn)結(jié)果互認,。省級衛(wèi)生健康部門可聯(lián)合制定醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認的機構(gòu)范圍、條件,、診療項目（內(nèi)容）及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等,，逐步實現(xiàn)跨省域醫(yī)療機構(gòu)間檢查結(jié)果互認。
除了推進檢查結(jié)果互認,，也提出促進檢查資料共享,。醫(yī)療機構(gòu)要加強以電子病歷為核心的信息化建設(shè),，逐步實現(xiàn)檢查資料數(shù)字化存儲和傳輸。衛(wèi)生健康部門要加強區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè),，通過建立醫(yī)療機構(gòu)檢查資料數(shù)據(jù)庫或“云膠片”等形式,，推進檢查資料共享。
鼓勵二級以上醫(yī)療機構(gòu)面向區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)提供檢查服務(wù),。鼓勵有條件的地區(qū)按照標(biāo)準(zhǔn)獨立設(shè)置醫(yī)學(xué)影像中心,、醫(yī)學(xué)檢驗中心、病理診斷中心,，并統(tǒng)一納入衛(wèi)生健康部門醫(yī)療質(zhì)量控制體系,，為區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)提供檢查服務(wù)，實現(xiàn)資源共享,。
同時要求加快醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)檢查結(jié)果互認,。有條件的地方可以實施“基層檢查、上級診斷”,。明確2021年6月底前,，緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體內(nèi)要實現(xiàn)檢查資料共享和結(jié)果互認。
五大措施,，治不合理檢查的“病根”
不合理檢查與我國很多醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范的“病根”一樣,，除了能力不足之外，大多是體制機制問題,，因此從治病求本的原則出發(fā),，解決的根本方法還需“深化改革”。
基于此,，《指導(dǎo)意見》提出五個方面的改革措施,。
一是完善醫(yī)療機構(gòu)績效分配制度。要求醫(yī)療機構(gòu)不得設(shè)置可能誘導(dǎo)過度檢查和過度醫(yī)療的指標(biāo)并將其與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤,。
二是科學(xué)配置大型醫(yī)用設(shè)備,。要求衛(wèi)生健康部門要提高大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的科學(xué)性和約束性，配置規(guī)劃要符合醫(yī)學(xué)技術(shù)的先進性,、適宜性和可及性,，與醫(yī)療機構(gòu)功能定位、臨床服務(wù)需求相適應(yīng),。推進資源共享,，提高使用效率。
三是深化醫(yī)療服務(wù)價格改革,。按照“總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降,、逐步到位”的原則,，穩(wěn)妥有序試點探索醫(yī)療服務(wù)價格改革，建立科學(xué)確定,、動態(tài)調(diào)整的價格形成機制,，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。
四是深入推進醫(yī)保支付方式改革,。加快建立多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本，合理檢查,、合理用藥,、合理治療，控制醫(yī)療費用不合理增長,。
五是完善醫(yī)療機構(gòu)運行考核管理,。深入推進三級公立醫(yī)院績效考核，啟動實施二級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核,，強化政府投入與公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核結(jié)果掛鉤機制,。
解決不合理檢查任重道遠，從產(chǎn)生原因看,，也許比解決不合理治療,、不合理用藥還要難，因為它不僅僅是政策問題,，更涉及技術(shù)問題,、法律問題，要“治愈”必須多管齊下且持之以恒,。
