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走訪(fǎng)多家大三甲,，調(diào)研高值耗材

 

2月25日,，根據(jù)四川醫(yī)保局消息,，2月22日至23日，國(guó)家醫(yī)療保障局黨組書(shū)記,、局長(zhǎng)胡靜林率隊(duì)赴四川省開(kāi)展高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作調(diào)研,。

 

胡靜林一行先后實(shí)地走訪(fǎng)四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院,、四川省骨科醫(yī)院,、四川科倫藥業(yè)股份有限公司，重點(diǎn)了解相關(guān)藥品和醫(yī)用耗材的生產(chǎn)及使用情況,。

 

同時(shí)組織召開(kāi)部分?。▍^(qū)、市）醫(yī)療保障局及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械集采工作座談會(huì),，胡靜林一行聽(tīng)取了四川省,、江蘇省、內(nèi)蒙古自治區(qū)關(guān)于藥品和高值醫(yī)用耗材集采工作的情況匯報(bào),、四川大學(xué)華西醫(yī)院,、省骨科醫(yī)院、四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院關(guān)于骨科耗材及口腔耗材集采的相關(guān)意見(jiàn)建議,。

 

胡靜林指出,，國(guó)家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革以來(lái)，取得明顯成效,，在增進(jìn)民生福祉,、推動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革、促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展等方面發(fā)揮了重要作用,。

 

各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要堅(jiān)持上下聯(lián)動(dòng)構(gòu)建藥品耗材集采新格局,，常態(tài)化制度化開(kāi)展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作，推動(dòng)國(guó)家集采,、省級(jí)集采和跨區(qū)域聯(lián)盟采購(gòu)相互配合,、協(xié)同推進(jìn)，不斷鞏固改革成果,，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾獲得感,、幸福感、安全感,。

 

據(jù)了解,，2020年11月9日，國(guó)家組織醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)平臺(tái)發(fā)布中選通知,，藍(lán)帆醫(yī)療,、易生科技、微創(chuàng)醫(yī)療、樂(lè)普醫(yī)療,、美敦力等8家械企的冠脈支架產(chǎn)品正式中選,，國(guó)內(nèi)產(chǎn)品平均降價(jià)92%，進(jìn)口產(chǎn)品平均降價(jià)95%,。

 

3家械企中標(biāo)價(jià)格小于600元,，合計(jì)中選冠脈支架424946萬(wàn)條；5家械企中標(biāo)價(jià)格在600-700元之間,，合計(jì)339711條,。

 

2020年12月3日，根據(jù)新華社消息,，第二批高值醫(yī)用耗材國(guó)家集采已在醞釀,。

 

一份《關(guān)于開(kāi)展高值醫(yī)用耗材第二批集中采購(gòu)數(shù)據(jù)快速采集與價(jià)格監(jiān)測(cè)的通知》的紅頭文件顯示，前期已完成第一批醫(yī)用耗材清單數(shù)據(jù)的快速采集,，現(xiàn)在決定開(kāi)展第二批醫(yī)用耗材清單集中采購(gòu)數(shù)據(jù)的快速采集和價(jià)格監(jiān)測(cè),。

 

清單主要包括人工髖關(guān)節(jié)、人工膝關(guān)節(jié),、除顫器,、封堵器、骨科材料,、吻合器六大類(lèi),，涉及產(chǎn)品信息1萬(wàn)余條，具體到規(guī)格型號(hào)約32萬(wàn)條,。

 

帶量采購(gòu)常態(tài)化

 

胡靜林強(qiáng)調(diào),，要常態(tài)化制度化開(kāi)展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作。在此之前,，1月28日,，國(guó)務(wù)院發(fā)布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》。

 

上述意見(jiàn)同樣顯示,，將按照保基本,、保臨床的原則,，重點(diǎn)將基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)用量大、采購(gòu)金額高的藥品納入采購(gòu)范圍,，逐步覆蓋國(guó)內(nèi)上市的臨床必需,、質(zhì)量可靠的各類(lèi)藥品，做到應(yīng)采盡采,。

 

還要求改進(jìn)結(jié)算方式,。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清貨款時(shí)間不得超過(guò)交貨驗(yàn)收合格后次月底。同時(shí)在醫(yī)保基金總額預(yù)算基礎(chǔ)上,，建立藥品集中帶量采購(gòu)預(yù)付機(jī)制,。

 

根據(jù)國(guó)務(wù)院官網(wǎng)消息，1月29日下午舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì),，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫表示,，醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)是下一輪改革新的領(lǐng)域。

 

耗材領(lǐng)域價(jià)格虛高,、銷(xiāo)售亂象以及引起的一系列生態(tài)惡化,，為了解決這個(gè)領(lǐng)域的一系列問(wèn)題，相關(guān)部門(mén)在國(guó)家指導(dǎo)下在地方先行進(jìn)行探索,，包括在江蘇,、安徽、天津,，以天津?yàn)榇淼摹?+N”人工晶體招標(biāo)模式進(jìn)行一系列探索,。

 

后續(xù)依然會(huì)選擇成熟的產(chǎn)品、有競(jìng)爭(zhēng)性的產(chǎn)品,、有質(zhì)量管控的產(chǎn)品,，采取一品一策的方式，優(yōu)化競(jìng)選規(guī)則,，逐步在醫(yī)用耗材領(lǐng)域拓展,。

 

中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)信息交互與集成分會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)智慧醫(yī)療分會(huì)委員陳頌曾在《中國(guó)衛(wèi)生》雜志發(fā)布文章分析,，高值醫(yī)用耗材原材料成本和生產(chǎn)成本實(shí)際并不高,，但研發(fā)投入巨大，銷(xiāo)售費(fèi)用更是高啟,。

 

對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)而言,，“高定價(jià)、高費(fèi)用”的營(yíng)銷(xiāo)模式并不能為企業(yè)帶來(lái)更多的利潤(rùn),，如果能在獲得足夠銷(xiāo)量保障的情況下消除高昂的市場(chǎng)費(fèi)用,，實(shí)際并不影響生產(chǎn)企業(yè)的正常發(fā)展，反而可以因簡(jiǎn)化營(yíng)銷(xiāo)而獲得更加優(yōu)良的生存發(fā)展環(huán)境,。

 

國(guó)家集采核心需求,，或是降價(jià)

 

江蘇華招網(wǎng)信息技術(shù)有限公司相關(guān)負(fù)責(zé)人曾發(fā)布文章，對(duì)全國(guó)冠脈支架集采進(jìn)行分析,。上述文章顯示,，鑒于前期準(zhǔn)備工作充足，冠脈支架?chē)?guó)家集采競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則相對(duì)簡(jiǎn)單,，核心要點(diǎn)有3個(gè)“不”,。

 

第一,，不分組。國(guó)家談判的27款產(chǎn)品未劃分質(zhì)量層次,，主要原因有兩方面：第一,，國(guó)家談判選擇的冠脈支架已經(jīng)限定材質(zhì)和載藥種類(lèi)條件，各企業(yè)產(chǎn)品性能相差無(wú)幾,；第二,，談判名單里很多產(chǎn)品在經(jīng)過(guò)地方談判后，價(jià)格基本都已在萬(wàn)元以下,。

 

第二,，不談判。以注冊(cè)證作為采購(gòu)單元進(jìn)行唯一一次報(bào)價(jià),，申報(bào)價(jià)格后不再修改,、不再談判——面對(duì)全國(guó)市場(chǎng)份額，一次報(bào)價(jià)直接決定產(chǎn)品去留,，更考驗(yàn)企業(yè)的降價(jià)決心,。

 

第三，不超過(guò)最低申報(bào)價(jià)的1.8倍（2850元）,。這一的熔斷機(jī)制可有效避免中選產(chǎn)品間價(jià)差大的問(wèn)題,；而2850元是參照江蘇藥物洗脫冠脈支架的樂(lè)普醫(yī)療一款冠脈支架的最低談判價(jià)格。

 

這三個(gè)“不”體現(xiàn)了國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的核心需求：降價(jià),。因?yàn)閲?guó)家充分了解到,，目前選擇的幾十款產(chǎn)品在臨床上可以互相替代使用，在此條件下,，價(jià)格成為了競(jìng)爭(zhēng)淘汰的唯一標(biāo)準(zhǔn),。

 

相比于全國(guó)集采，跨地區(qū)聯(lián)盟集采的頻率更高,，涉及的耗材品種也更多,，如陜西10省聯(lián)盟、京津冀3+N聯(lián)盟,、廣東8省聯(lián)盟等,，在聯(lián)盟采購(gòu)中，如何分組一直是業(yè)內(nèi)討論的話(huà)題,。

 

近日中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院在《中國(guó)健康保險(xiǎn)》雜志發(fā)布文章分析,，不同分組標(biāo)準(zhǔn)可能導(dǎo)致不同中標(biāo)結(jié)果，涉及公平性,，耗材相比藥品更加難以分類(lèi),。

 

針對(duì)同一大類(lèi)耗材建議參考京津冀及黑吉遼蒙晉魯（3+6）聯(lián)盟的方式,，將大類(lèi)產(chǎn)品涉及的每個(gè)屬性均列為一項(xiàng),，每項(xiàng)屬性相同的為一組,，此分類(lèi)法更細(xì)致，可有效避免遺漏,。

 

也可參考安徽省組套分組法,，每種治療措施為一組，該治療措施所需所有耗材組合形成組套,，以組套方式議價(jià),，企業(yè)需接受組套內(nèi)所有組件產(chǎn)品的議價(jià)，以確保談判成功的每個(gè)組套內(nèi)產(chǎn)品可以組合起來(lái)滿(mǎn)足臨床使用,。

 

目前跨區(qū)域聯(lián)盟采取的擬中選企業(yè)確定方法多為談判議價(jià)和競(jìng)價(jià),，價(jià)低者得仍然是最主要的選擇原則。