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一票制已至 40萬小經(jīng)銷商要趕緊思考出路了
時間：2019-11-21 09:12:33
10部門發(fā)文,，試點一票制
近日,，山東省人民政府公布《山東省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購?fù)菩小皟善敝啤睂嵤┓桨浮罚ㄏ路Q《實施方案》）。
《實施方案》由山東省衛(wèi)生健康委員會,、山東省發(fā)展和改革委員會,、山東省工業(yè)和信息化廳、山東省商務(wù)廳,、山東省市場監(jiān)督管理局,、山東省醫(yī)療保障局、山東省大數(shù)據(jù)局,、山東省藥品監(jiān)督管理局,、國家稅務(wù)總局山東省稅務(wù)局、山東省公共資源交易中心10個部門聯(lián)合印發(fā),。
根據(jù)《實施方案》,，山東省將試點實行“一票制”,。
在試點城市三級甲等綜合醫(yī)院選擇部分用量較大,、市場供應(yīng)渠道簡單的藥品試行“一票制”，鼓勵有條件的地區(qū)以市,、縣為單位采取聯(lián)合采購,、集中支付等形式，探索推行藥品采購“一票制”,。
據(jù)了解,，一票制是指醫(yī)療機構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款、生產(chǎn)企業(yè)自行或委托配送,，藥品生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)只開一次發(fā)票,。
雖然《實施方案》沒有公開試點城市，但是10月14日山東省人民政府曾發(fā)布消息稱,，《山東省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購?fù)菩小皟善敝啤睂嵤┓桨福ㄔ囆校穼嵤┮詠恚?個醫(yī)改試點市率先啟動實施“兩票制”,，之后其他各市全面啟動實施,。
據(jù)了解，到2016年5月12日,，原國家衛(wèi)計委共公布了200個醫(yī)改試點城市,，其中濟南、青島,、東營,、濰坊、威海,、濱州6市是山東省的醫(yī)改試點城市,。
有業(yè)內(nèi)人士猜測，一票制或許也會先從上述6市開始,。
從兩票制到一票制
11月15日,，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》表示，綜合醫(yī)改試點省份要率先推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款,，其他省份也要積極探索,。
由此可見，綜合醫(yī)改試點省份已經(jīng)進(jìn)入了一票制階段,。
實際上,，從耗材的全面兩票制到現(xiàn)在的一票制，只用了一年多的時間,。
2016年,，原國家衛(wèi)計委等九部門印發(fā)《2016年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項治理工作要點》指出，要在綜合醫(yī)改試點省和城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)的藥品,、耗材采購中實行兩票制,。
這一文件被業(yè)內(nèi)認(rèn)為是耗材兩票制的開端，直到2018年,，耗材兩票制才開始全國鋪開,。
2018年3月20日，原國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》,，表示要逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”,。
上述通知還公布了15個公立醫(yī)院綜合改革國家級示范城市，以及30個公立醫(yī)院綜合改革國家級示范縣（區(qū),、市,、旗），這些示范地區(qū)遍布全國,，至此耗材兩票制開始鋪向全國,。
兩票制之后，一票制也已經(jīng)來勢洶洶。除了近日國務(wù)院和山東省的相關(guān)文件,，部分省份早已在推進(jìn)耗材一票制,。
如江蘇省多個部分印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)全省高值醫(yī)用耗材陽光采購工作的通知》表示，全省公立醫(yī)療機構(gòu)采購費用統(tǒng)一結(jié)算引導(dǎo)和推動網(wǎng)上采購,，實現(xiàn)省平臺業(yè)務(wù)流,、信息流、資金流合一,。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為,，三流合一的主要目的是執(zhí)行“一票制”。
此外,，寧夏近期也印發(fā)相關(guān)文件表示要建設(shè)三流合一的招采平臺,，浙江省在2015年就發(fā)布《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機制的意見》表示，要建設(shè)省藥械采購平臺,，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)的直接結(jié)算,，目前正在向全省推進(jìn)。
應(yīng)對兩票制的辦法,，對一票制不管用了
之前有業(yè)內(nèi)人士表示,，隨著耗材兩票制的鋪開和降價的趨勢，國內(nèi)的40萬小經(jīng)銷商未來基本沒有生存空間,，兩票制已經(jīng)淘汰了一大批大包小包經(jīng)銷商以及掛靠在流通公司的自然人,。
實際上，經(jīng)銷商和自然人的核心資源就是手中的終端渠道,，兩票制實施后,，如果能成功轉(zhuǎn)型成為CSO（合同銷售組織），是不會自然消亡或者失業(yè)的,。
因為通過CSO的身份,，他們可以擺脫全國總代和省代身份，在局部地區(qū)和廠家直接對接,，搶占終端資源,，和廠家一起維護當(dāng)?shù)厣虡I(yè)渠道，且不涉及票和貨,，只需要和廠家簽署咨詢合同,。
但是一票制實施后，用于應(yīng)對兩票制的CSO似乎也不管用了,，因為醫(yī)院跨過中間的經(jīng)銷商直接和企業(yè)結(jié)算，而且隨著醫(yī)保墊付的普及,，流通公司也不再起到資金墊付的作用,，僅僅只有送貨功能。
有業(yè)內(nèi)人士分析，在實行一票制的情況下,，商業(yè)公司可以選擇投靠生產(chǎn)企業(yè),，也可以轉(zhuǎn)型服務(wù)于醫(yī)院等機構(gòu)，脫離已有的運營模式,，轉(zhuǎn)型成為咨詢類機構(gòu),。
對于小經(jīng)銷商和自然人，“單打獨斗”的時代也一去不復(fù)返了,。有業(yè)內(nèi)人士建議,，他們可以用此前積累的寶貴資源，與順豐,、郵政等第三方配送對接,，幫助第三方平臺運營商開拓市場，實現(xiàn)共贏,。
之前國藥器械董事長于清明分析說,，一票制針對大設(shè)備可以，其他還值得商榷,。
但是從目前的器械行業(yè)情況來看,，隨著帶量采購的不斷推進(jìn)，耗材大幅降價后依然實行“平進(jìn)平出”,，中間商賺不到差價也拿不到多少返利,，一票制從大型設(shè)備轉(zhuǎn)向高值耗材，似乎已經(jīng)是可以預(yù)見的未來,。
