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高血壓是一種慢性疾病，一旦發(fā)生,，需要終身管理
時(shí)間：2019-12-09 09:47:35
高血壓是一種慢性疾病,，一旦發(fā)生，需要終身管理,。而在高血壓的治療過(guò)程中,，是不是只關(guān)注一個(gè)血壓值就夠了呢？答案當(dāng)然是否定的。
高血壓是心血管綜合征,，即大部分高血壓患者除血壓升高以外,，其增高的血壓會(huì)損傷到其他器官系統(tǒng)，因此,，高血壓患者的診治就不能只關(guān)注血壓水平,，還要關(guān)注到高血壓可能造成的靶器官損害問(wèn)題，及早預(yù)防,、發(fā)現(xiàn)并處理,。
那么，除了關(guān)注血壓外,，還要關(guān)注哪些指標(biāo)呢,？
與心臟相關(guān)的指標(biāo)
高血壓可以引起左心室肥厚、冠心病,、心力衰竭和心律失常,，除了有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)之外，心電圖可以幫助發(fā)現(xiàn)左心室肥大及頻發(fā)的心律失常,；心臟彩超可以動(dòng)態(tài)地觀察心腔內(nèi)結(jié)構(gòu),、心臟的搏動(dòng)和血液流動(dòng)，有助于評(píng)估心臟功能,，是診斷心功能不全的可靠的非創(chuàng)傷性檢查,；B型腦鈉肽有助于發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭的患者，還可以評(píng)估心衰患者的預(yù)后,。
因此,，高血壓患者初診時(shí)要進(jìn)行心電圖檢查，以后至少每年復(fù)查一次,。而根據(jù)患者心臟功能的實(shí)際情況,，選做心臟彩超和B型腦鈉肽檢查。
與內(nèi)分泌代謝相關(guān)的指標(biāo)
1. 體重指數(shù)（BMI)與腹圍
超重與肥胖和高血壓發(fā)病率關(guān)聯(lián)最為顯著,，其中腹型肥胖又會(huì)增加糖尿病的發(fā)生率,，因此，對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō),，推薦將體重控制在健康范圍（BMI=18.5~23.9kg/㎡,，男性腰圍＜90cm，女性＜85cm）,，在高血壓隨訪過(guò)程中,，建議初診時(shí)記錄體重、腹圍,，計(jì)算BMI指數(shù),，之后每季度跟蹤體重和腹圍的變化,。
2. 血糖
糖尿病是心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，糖尿病患者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)較非糖尿病增加2倍以上,，而高血壓患者存在糖代謝異常也十分普遍,，約18%的高血壓患者合并糖尿病，約1/2到3/4的糖尿病患者合并高血壓,。因此,，高血壓患者特別是伴有超重或肥胖的人應(yīng)每年檢測(cè)血糖一次，有條件的最好加做口服葡萄糖耐量試驗(yàn),，因僅憑空腹血糖檢測(cè)還可能會(huì)使約1/4的糖代謝異常被漏診,。
糖代謝異常的標(biāo)準(zhǔn)
空腹血糖受損：空腹血糖6.1~＜7.0mmol/L；
糖耐量減低：75克葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖7.8~＜11.1mmol/L.,；
糖尿?。喝我鈺r(shí)間血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L,，或75克葡萄糖負(fù)荷后 2小時(shí)血糖＞11.1mmol/L,。
3.血脂水平
血脂異常會(huì)導(dǎo)致血液中多余的脂類物質(zhì)沉積到血管壁，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化,。大約一半的高血壓患者伴有血脂異常,， 反過(guò)來(lái)也一樣，約一半的血脂異常者也伴有高血壓,。
臨床上檢測(cè)的血脂項(xiàng)目主要包括:總膽固醇,、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇,。
早發(fā)現(xiàn)血脂異常并采取干預(yù)措施十分重要,，可以使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊逆轉(zhuǎn)或消退。由于血脂異常沒(méi)有癥狀,，必須通過(guò)化驗(yàn)血才能發(fā)現(xiàn),。血脂正常的高血壓患者建議每年化驗(yàn)一次血脂,。如果發(fā)現(xiàn)血脂異常,，建議再做一個(gè)頸動(dòng)脈超聲檢查，頸超通過(guò)顯示血管中膜是否增厚,、有無(wú)斑塊形成以及是否有血管腔的狹窄等情況評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化情況,，從而評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)程度。如果已經(jīng)開(kāi)始調(diào)血脂治療,，應(yīng)至少每年做一次頸動(dòng)脈超聲,。
與腎臟相關(guān)的指標(biāo)
1. 尿蛋白、肌酐
如果高血壓長(zhǎng)期未得到有效控制會(huì)引起腎臟疾病的并發(fā)癥,。合并腎功能障礙的患者,，腎功能惡化和高血壓相互加劇,，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而高血壓狀況往往較難控制,。因此,，高血壓患者需要定期進(jìn)行腎臟功能的評(píng)估，每年至少檢查一次尿常規(guī),、血肌酐,，如果發(fā)現(xiàn)腎臟功能異常，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診腎臟內(nèi)科?？圃\治,。
2. 尿酸
近年來(lái)，隨著居民生活水平提高,，飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整,，高尿酸血癥發(fā)病率越來(lái)越高，男性血尿酸水平＞420μmol/L(7mg/dL),，女性血尿酸水平＞357μmol/L(6mg/dL)即可診斷為高尿酸血癥,。高尿酸血癥會(huì)引發(fā)痛風(fēng)，尿酸升高的同時(shí)也會(huì)引起腎功能不全,、動(dòng)脈硬化,，因此，每年也至少要有一次尿酸的檢查,。
與大血管相關(guān)的指標(biāo)
脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）增快是心血管事件和全因死亡的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子,，踝臂血壓指數(shù)（ABI）能有效篩查和診斷外周動(dòng)脈疾病、預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn),。
與眼底相關(guān)的指標(biāo)
視網(wǎng)膜動(dòng)脈病變可反映小血管病變情況,，高血壓伴糖尿病患者的眼底鏡檢查尤為重要。因此每年至少要做一次眼底檢查,。近來(lái)采用的眼底檢查新技術(shù),，可觀察和分析視網(wǎng)膜小血管的重構(gòu)病變。
與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的指標(biāo)
頭顱 MRA 或 CTA 有助于發(fā)現(xiàn)腦腔隙性病灶,、無(wú)癥狀性腦血管病變（如顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄,、鈣化和斑塊病變、血管瘤）以及腦白質(zhì)損害,，但不推薦用于靶器官損害的臨床篩查,。經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)診斷腦血管痙攣、狹窄或閉塞有一定幫助,。目前認(rèn)知功能的篩查評(píng)估主要采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表,。
