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高血壓是一種慢性疾病,，一旦發(fā)生,，需要終身管理
時間：2019-12-09 09:47:35
高血壓是一種慢性疾病,，一旦發(fā)生，需要終身管理,。而在高血壓的治療過程中,，是不是只關(guān)注一個血壓值就夠了呢？答案當(dāng)然是否定的,。
高血壓是心血管綜合征,，即大部分高血壓患者除血壓升高以外，其增高的血壓會損傷到其他器官系統(tǒng),，因此,，高血壓患者的診治就不能只關(guān)注血壓水平，還要關(guān)注到高血壓可能造成的靶器官損害問題,，及早預(yù)防,、發(fā)現(xiàn)并處理。
那么，除了關(guān)注血壓外,，還要關(guān)注哪些指標(biāo)呢,？
與心臟相關(guān)的指標(biāo)
高血壓可以引起左心室肥厚、冠心病,、心力衰竭和心律失常,，除了有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)之外，心電圖可以幫助發(fā)現(xiàn)左心室肥大及頻發(fā)的心律失常,；心臟彩超可以動態(tài)地觀察心腔內(nèi)結(jié)構(gòu),、心臟的搏動和血液流動，有助于評估心臟功能,，是診斷心功能不全的可靠的非創(chuàng)傷性檢查,；B型腦鈉肽有助于發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭的患者，還可以評估心衰患者的預(yù)后,。
因此,，高血壓患者初診時要進(jìn)行心電圖檢查，以后至少每年復(fù)查一次,。而根據(jù)患者心臟功能的實(shí)際情況,，選做心臟彩超和B型腦鈉肽檢查。
與內(nèi)分泌代謝相關(guān)的指標(biāo)
1. 體重指數(shù)（BMI)與腹圍
超重與肥胖和高血壓發(fā)病率關(guān)聯(lián)最為顯著,，其中腹型肥胖又會增加糖尿病的發(fā)生率,，因此，對于高血壓患者來說,，推薦將體重控制在健康范圍（BMI=18.5~23.9kg/㎡,，男性腰圍＜90cm，女性＜85cm）,，在高血壓隨訪過程中,，建議初診時記錄體重、腹圍,，計(jì)算BMI指數(shù),，之后每季度跟蹤體重和腹圍的變化。
2. 血糖
糖尿病是心血管病發(fā)生的危險因素,，糖尿病患者發(fā)生心血管病的危險較非糖尿病增加2倍以上,，而高血壓患者存在糖代謝異常也十分普遍，約18%的高血壓患者合并糖尿病,，約1/2到3/4的糖尿病患者合并高血壓,。因此，高血壓患者特別是伴有超重或肥胖的人應(yīng)每年檢測血糖一次,，有條件的最好加做口服葡萄糖耐量試驗(yàn),，因僅憑空腹血糖檢測還可能會使約1/4的糖代謝異常被漏診,。
糖代謝異常的標(biāo)準(zhǔn)
空腹血糖受損：空腹血糖6.1~＜7.0mmol/L；
糖耐量減低：75克葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖7.8~＜11.1mmol/L.,；
糖尿?。喝我鈺r間血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L,，或75克葡萄糖負(fù)荷后 2小時血糖＞11.1mmol/L,。
3.血脂水平
血脂異常會導(dǎo)致血液中多余的脂類物質(zhì)沉積到血管壁，發(fā)生動脈粥樣硬化,。大約一半的高血壓患者伴有血脂異常,， 反過來也一樣，約一半的血脂異常者也伴有高血壓,。
臨床上檢測的血脂項(xiàng)目主要包括:總膽固醇,、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇,。
早發(fā)現(xiàn)血脂異常并采取干預(yù)措施十分重要,，可以使動脈粥樣硬化斑塊逆轉(zhuǎn)或消退。由于血脂異常沒有癥狀,，必須通過化驗(yàn)血才能發(fā)現(xiàn),。血脂正常的高血壓患者建議每年化驗(yàn)一次血脂。如果發(fā)現(xiàn)血脂異常,，建議再做一個頸動脈超聲檢查,，頸超通過顯示血管中膜是否增厚、有無斑塊形成以及是否有血管腔的狹窄等情況評估頸動脈粥樣硬化情況,，從而評估冠狀動脈粥樣硬化的危險程度,。如果已經(jīng)開始調(diào)血脂治療，應(yīng)至少每年做一次頸動脈超聲,。
與腎臟相關(guān)的指標(biāo)
1. 尿蛋白,、肌酐
如果高血壓長期未得到有效控制會引起腎臟疾病的并發(fā)癥。合并腎功能障礙的患者,，腎功能惡化和高血壓相互加劇,，形成惡性循環(huán),，進(jìn)而高血壓狀況往往較難控制,。因此，高血壓患者需要定期進(jìn)行腎臟功能的評估,，每年至少檢查一次尿常規(guī),、血肌酐，如果發(fā)現(xiàn)腎臟功能異常,，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診腎臟內(nèi)科?？圃\治。
2. 尿酸
近年來，隨著居民生活水平提高,，飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整,，高尿酸血癥發(fā)病率越來越高，男性血尿酸水平＞420μmol/L(7mg/dL),，女性血尿酸水平＞357μmol/L(6mg/dL)即可診斷為高尿酸血癥,。高尿酸血癥會引發(fā)痛風(fēng)，尿酸升高的同時也會引起腎功能不全,、動脈硬化,，因此，每年也至少要有一次尿酸的檢查,。
與大血管相關(guān)的指標(biāo)
脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）增快是心血管事件和全因死亡的強(qiáng)預(yù)測因子,，踝臂血壓指數(shù)（ABI）能有效篩查和診斷外周動脈疾病、預(yù)測心血管風(fēng)險,。
與眼底相關(guān)的指標(biāo)
視網(wǎng)膜動脈病變可反映小血管病變情況,，高血壓伴糖尿病患者的眼底鏡檢查尤為重要。因此每年至少要做一次眼底檢查,。近來采用的眼底檢查新技術(shù),，可觀察和分析視網(wǎng)膜小血管的重構(gòu)病變。
與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的指標(biāo)
頭顱 MRA 或 CTA 有助于發(fā)現(xiàn)腦腔隙性病灶,、無癥狀性腦血管病變（如顱內(nèi)動脈狹窄,、鈣化和斑塊病變、血管瘤）以及腦白質(zhì)損害,，但不推薦用于靶器官損害的臨床篩查,。經(jīng)顱多普勒超聲對診斷腦血管痙攣、狹窄或閉塞有一定幫助,。目前認(rèn)知功能的篩查評估主要采用簡易精神狀態(tài)量表,。
